Феномен обратной связи для дифференциальной диагностики эндокринопатий

Еще более важные последствия диктует феномен обратной связи для дифференциальной диагностики эндокринопатий. Очевидно, что первичные и вторичные эндокринопатий очень часто могут быть разграничены по противоположным изменениям концентраций тропных гормонов (или иногда — гипоталамических факторов) в крови. Так, при первичном гипотирозе, вызванном йодной недостаточностью, гипоталамогипофизарный аппарат, повинуясь принципу обратной связи, отвечает на низкое содержание тироксина и трийодтиронина в крови повышением продукции ТТГ. В то же время вторичный гипотироз, вызванный гипопитуитаризмом, протекает при низкой концентрации как тироидных, так и тиротропного гормонов. При болезни фон Базедова (первичный гипертироз и гиперплазия щитовидной железы аутоиммунного происхождения) содержание ТТГ в крови понижено, в то время как при вторичном базедовизме, спровоцированном опухолями гипоталамогипофизарной локализации, вырабатывающими стимуляторы тироидной функции, повышены и уровень ТТГ, и уровень тироидных гормонов. Классическая болезнь Аддисона — первичная хроническая недостаточность коры надпочечников — вызвана инфекционным, либо аутоиммунным адреналитом, а изредка — атрофией коры надпочечников аутоиммунного генеза. Поэтому продукция проопиомеланокортина (ПОМК) — прогормона, содержащего центральный стимулятор адренокортикоцитов, АКТГ, — компенсаторно возрастает. Так как продуктом протеолиза проопиомеланокортина является и МСГ, кожа больных приобретает бронзовый оттенок и наблюдается характерный «симптом грязных локтей». Если гипокортицизм имеет центральное происхождение и относится к вторичным эндокринопатиям, то в силу первичного гипопитуитаризма продукция проопиомеланокортина и его дериватов, наоборот, понижается и гиперпигментации кожи не наблюдается, напротив — возможен даже обратный процесс («белый аддисонизм»). Легко заметить, что это создает возможность для точной дифференциальной диагностики, если эндокринолог располагает прецизионными данными о концентрациях гормонов в крови (рис. 83).

Комметирование закрыто.